陳夏張了張嘴，卻什么也說不出來，幾個患者家屬被杜主任叫到了辦公室去交待事情。
腦疝再過幾十年，并不一定是不治之癥，至少還有一半的希望活下來。
但前提是這病一旦確認就要迅速開顱手術，盡快手術去除病因，如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。
如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用姑息性手術，以降低顱內高壓和搶救腦疝。
可現在越州四院沒有腦外科，這種高尖端的手術在首都或者滬市是可以進行的，像越州這種十八線小城市不行，沒這技術也沒這能力。
陳夏內心有點不忍，但他也沒辦法，這種手術他同樣吃不消做。
天慢慢亮了，經過一夜的奮斗，前兩位高血壓患者經過緊急處理，血壓終于慢慢下來了，不出意外這次算是活過來了。
但人生總有遺憾，第三位，也是最年輕的中年男子終于還是沒有挺過去，呼吸心跳驟停了。
陳夏和幾個小醫生緊急搶救，按了半小時，心電圖還是一條直線。
其實這種搶救也是做給家屬看看的，基本上不可能有什么奇跡出現，哪怕后世醫療水平如此發達，死亡率同樣有一半。
天亮了之后，在病人家屬的哭天喊地中，病人被抬回了家。
等早上門診開始上班，急診科也空了下來，杜國標把陳夏叫到了辦公室里，關起門來。
“小陳，你今天對第三位患者處理有點問題呀，如果你是考慮腦血管病變，不建議把血壓降的太低，一般維持在180mmhg左右就可以了。
你用甘露醇，顱內壓驟減的同時顱內血腫可能進一步擴大，另外還可能再出血。你當時應該先用尼莫地平先降壓了再說。”
陳夏一下子有點懵了，趕緊解釋道：
“杜主任，我這可是根據教科書上來的，書上面明明白白寫著可以用甘露醇降低顱內壓，減少腦水腫，防止腦疝形成。”
杜國際接話道：“用甘露醇降壓，其實一直都有爭議。如果是腦梗，你降的太低會進一步減少腦的血流灌注，加重腦缺血缺氧情況。
如果是腦出血，由于顱內壓的增高，高血壓本來是反射性反應，增加顱內血流的，如果降壓太多，動脈壓無法對抗顱內血管壓，加重缺氧性腦病發生，會使腦水腫增加。
關鍵還有一點，你之前的診斷都是推測，沒有證據呀，而且腦出血同樣不等于顱內高壓，對不對？那么甘露醇使用指征在哪里？”
陳夏被問得啞口無言，讓他一個前世的手術狗回答這種內科高尖端的問題，的確有點為難他了。
隨之而來的是一種沮喪感。
杜國標看到他這模樣，反而笑了：“沒事，其實這病人用不用藥結局都一樣，今天晚上你已經做得很好了，我很滿意，不要有心理包袱。”
陳夏撓了撓頭發，“老杜，你要不還是讓我去外科組吧？我覺得我外科水平比內科要好。”
“滾滾滾，這是手術不是殺雞，你小子就別想了。”
陳夏真是欲哭無淚啊，這內科簡直不是人待的地方。