關云山：“你來記錄一下秋水同志所講的關于醫保醫療改革的想法和方案，作后續參考資料。”
馬得穩應聲道：“好的。”
先打開手機開始錄像，又拿來本子和筆記錄。
李秋水想了想，組織了一下語言，說道：“以鄉下為例，農民進城看病難，一是沒時間，二是路途遠，三是去大醫院看病費錢，比如，一個傷風感冒，在鄉下村醫療衛生室花個幾十塊錢就能看好，如果去大醫院，恐怕要花上幾百上千塊錢才能看好。不是大醫院醫療不行，而且大城市消費貴。”
“還有就是稍微嚴重一點的病，村衛生醫療室就看不好了，這主要是鄉下醫生的整體醫療水平不高，而且供給的藥品也有限。這主要原因就是正規的醫科大學畢業的學生都想留在大城市，因為大醫院待遇好，上升的機會多，工作也體面。”
“像這樣的例子數不勝數，總之，鄉下醫療這一塊雖然健全，但仍有許多不足和急需改進的地方。”
關云山點點頭。
李秋水繼續說道：“我個人想法，可以在我們花海縣搞個這樣的試點，就是成立兩個緊密型醫共體，由縣人民醫院和縣中醫院為牽頭單位，將轄區內鎮衛生院、村衛生室人、財、物全部交牽頭醫院管理。”
“我們暫叫這為“農村醫療共體改革”之后，我們利用網絡遠程醫療技術，為鄉鎮、村的老百姓進行網上看病，這樣老百姓就不用再跑到城來看病，在鄉鎮就能得到縣醫院專家甚至是省、市某些方面專家的指導。”
“此外，我們還要建立了醫療資源、醫務人員雙下沉機制，作為惠民生、補基層短板的舉措之一。”
關云山聽得津津有味，說道：“秋水，你再說細致一點。”
李秋水喝了一口水，繼續說道：“一，醫保支付方式要改變。眾所周知，在以前，我們國家的醫保支付方式主要是按項目付費，這種方式雖然簡單，但容易讓醫院過度治療、重復檢查，增加醫保基金的壓力。
必須要改變現有情況，可以按病種付費和drg（疾病診斷相關分組）付費是重點。
按病種付費就是針對某個病種，醫保機構和醫院約定一個固定的支付標準，醫院在提供這個病種的治療服務時，按照約定的標準收費，多出來的部分醫院自己承擔。這種方式可以激勵醫院控制成本、提高服務質量，減少過度醫療的情況。”
“而drg付費是一種更精細的醫保支付方式，主要是根據病人的疾病診斷、治療方式、病情嚴重程度等因素，把病人分成不同的疾病診斷項關組，每組設定一個固定的支付標準。這種方式可以更準確地反映醫療服務的實際價值，促進醫療資源的合理配置和有效利用。”
“二，醫保基金監管的變化，這幾年，相信大家也看到了國家的行動，為了防止有人侵占醫保基金，我國也大力開展了違規醫保專項整治行動，只要發現有違規使用醫保基金的行為都要嚴查嚴懲。
“但是這些還是不夠，為了保障基金安全有效運行。還要加強醫藥衛生領域的綜合監管。一方面在扎實做好全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作，深化體制機制改革，持續推進全鏈條全要素全覆蓋治理。
另一方面則開展高費用和異常費用病例核查工作，探索運用穿透式監管，改進監管效果。并且也會完善醫保基金飛行檢查工作機制，建立“回頭看”機制。
大家都知道，醫保基金是醫保制度的重要保障，它的安全有效運行直接關系到醫保人的利益。為了保障醫保基金的安全有效運行，要加強醫保監管力度，采取了一系列措施來打擊醫保欺詐、濫用等行為。
首先加強醫保基金的審計和監管力度，對醫保基金的收支情況進行全面核查和監管，確保醫保基金的安全和完整。其次是加強對醫院的監管力度，對存在違規行為的醫院進行嚴厲處罰，并納入醫保黑名單管理。最后還會建立醫保智能監控系統，通過大數據分析等技術手段來發現和打擊醫保欺詐、濫用等行為。”
“三，醫療保障體系的變化，在完善醫療保障體系的同時，也要健全基本醫療保障制度，在城鄉居民醫保繳費這方面，要提高財政補助標準，在基層醫療服務體系建立這方面，制定村衛生室納入醫保定點管理的政策，鼓勵有條件的地區將村級衛生室納入醫保定點范圍。
另外，為了減輕一些低收入人群的繳費負擔，還要指導每個地方按照規定落實“分類資助”參加基本醫保的政策，全面推動新一輪的應保盡保。”
關云山聽著頻頻點頭，李秋水說的太好了，不愧是在基層鍛煉過的名牌大學村醫。
李秋水最后說道：“總的來說，居民醫保制度改革和變化是全面而深刻的，它不僅為醫保人帶來了更加廣泛和優質的醫療保障服務，也體現了我們國家醫療保障體系的不斷完善和發展。相信隨著這一次的改革完善后，無論是在醫療方面還是醫保支付方面以及在繳費方面，都能讓每一個需要的人群，享受到不同的醫療保障。”</p>