答案是：10點前能做，138元。
挺便宜啊，郝夢培去跟病人家屬溝通了，很順利，畢竟只是一個很簡單的操作，甚至不需要打麻藥。
好，56床先這樣，再看看79床。
79床是一位男性慢阻肺患者，常年住院，退休前是zz市卷煙廠的領導，據他老伴說以前抽煙嘎嘎兇，沒法，咱有那條件。
老爺子慢阻肺病史長了，合并有慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，院外佩戴有無創呼吸機。
這次也是受涼感染了，家屬送來的時候意識狀態有點不好。查了血氣分析，二氧化碳分壓高達103mmhg，屬于ii型呼吸衰竭。
抗感染等藥物應用1周，老爺子情況時好時壞，這兩天飲食很差，主管大夫給他下了一個胃管。
高風仔細看了看從入院到現在的檢查檢驗結果，發現中間有幾天炎癥指標c反應蛋白是下降的，昨天復查又升了上去。病人這兩天意識狀態又變差了，大聲跟他說話會回應一下，要不就是在睡覺。
嗜睡考慮是二氧化碳潴留導致的肺性腦病。這位患者病程太長了，一直處于慢性呼吸衰竭的狀態，二氧化碳潴留并不好糾正。
這個病人討論的目的是：是否需要調整升級使用抗生素，是否需要轉重癥進行有創通氣治療，就是氣管插管。
高風幾個人一塊去看這個病人，下午的病例討論部分規培生也是要發言的，大家也得提前做做準備，不懂得也得提前百度一下，再查查課本。
肺部聽診有干濕性啰音，其他沒有發現什么異常。
正準備離開病房，系統的聲音響了起來：“請問高醫生，病人的呼吸類型是什么？“
呼吸類型？高風仔細想了想，這個病人的呼吸情況的確是跟別人不太一樣。
他好像呼吸幾次后，停止幾秒，間隔一段短的時間后，又開始呼吸。開始高風還以為是睡眠呼吸暫停。現在想想這應該叫間斷呼吸，常見于顱內病變、呼吸中樞衰竭等病人。
想到這里，高風趕緊又去看了看病人，與病人老伴交談得知，患者前幾天意識還是不錯的，還嚷嚷著要喝羊肉湯，這兩天睡的比較厲害。
用棉簽劃了一下患者足底的外側，發現左側拇指背曲，其余各趾呈扇形展開，這提示巴彬斯基征陽性反應。
患者口服的有抗血小板聚集藥物阿司匹林，會不會是腦出血了，當然也有可能是腦梗死。高風拿起筆記了下來。
如果是腦血管病的話，還是及時處理比較好。高風跟管床的規培大夫溝通了下，戴黑框眼鏡的男規培生明顯有點慌張，“不會吧，入院的時候做過頭顱ct了啊，沒發現什么啊。”
“有可能是住院期間發生的，咱們不行再帶他做一個吧，這個病人又不差錢。”高風循循善誘。
黑框男趕緊給自己帶教老師打電話，回復是讓等下午病例討論后再說。
那算了，寫病歷。
對了，剛才系統還獎勵了一個技能點呢。高風想了想加在了查體技能上：初級查體晉升為中級查體。一瞬間好多經驗涌入到了腦海中，視、觸、叩、聽每一樣的感悟都讓高風大開眼界。
這要是讓自己學，得學到什么時候。人生就是得開掛！
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