他下身裹著三層尿不濕，身上插滿管子：呼吸機連接管、中心靜脈導管、有創動脈壓檢測管、胃管、腿部的連續腎臟替代治療置管
患者在5天前住進了當地的市中心醫院，當時入院診斷為感染性腹瀉。
由于一直沒有找不到感染源，只能常規抗感染。治療過程中，患者的病情急轉直下、出現少尿和呼吸困難，發展成了現在的膿毒性休克。有創呼吸機和crrt都用上了還是沒好轉。
當地醫院與家屬商議后，將患者轉省人民醫院尋求進一步治療。
患者入院時的初步檢查結果并不樂觀：體溫38.7°c，脈搏132次/分，肺部聽診聞及少量濕啰音，呼吸機吸氧濃度80%，中心靜脈導管快速的泵著去甲腎上腺素（0.4ug/kg/min）。
“他這10多天來，每天起碼腹瀉二十多次，都是深綠色的。”
反正就是白天拉，晚上拉，睜眼拉，閉眼還拉。
拉到現在，患者眼睛已經睜不開了，目前是淺昏迷狀態。
高風發現，患者并非是第一次在省醫住院。
病歷系統顯示：患者53歲，2年前因肝細胞癌合并肝硬化在本院行肝移植。術后使用他克莫司（2片bid）、嗎替麥考酚酯（3片bid）、西羅莫司（1片qd）等藥物控制排斥反應，兩年來按時復查、病情穩定。
肝移植術后患者出現感染，并不是什么小事。
當地醫院在進行抗感染的同時，還停掉了他的所有免疫抑制藥物。
這讓高風有些意外：像這樣因肝癌接受肝移植的患者，在《華國肝癌肝移植臨床實踐指南》中，雖然對于如何維持患者免疫平衡狀態尚無統一的臨床方案，但并不主張免疫抑制劑的全線撤除。
不過意外歸意外，他并未詢問原因，當地醫院的醫生肯定是有其他方面的考慮。
“你們這個是不是應該找消化內科和肝移植病區來看看啊？”高風問道。
“請了，但都還沒到。”何醫生說道。
“打電話催催，我們一塊看看吧。”高風提議道，這種器官移植后應用免疫抑制劑的病人都比較復雜，弄一個多學科會診才是最合適的。
何醫生打了幾通電話，消化內科的丁主任和肝移植病區的范主任姍姍來遲。
“忙。”丁主任應該是剛從內鏡室回來，還穿著手術衣呢。
兩人坐一起翻了翻病歷，臉上都有點不好看。
“得把感染科的人也叫過來。”肝移植病區的范主任說道，“這是他們的事，跟我們沒關系。”
<divclass="contentadv">“手術就是你丫做的，怎么能叫跟你們沒關系呢。”丁主任笑了一聲道，“來都來了，你趕緊說幾句。”
感染科的侯主任過了一會兒也到了辦公室，他也不太高興。
“這個病人我不是看過了嗎？怎么還叫會診啊？”
“主要是治療了這些天一直沒有好轉。”何醫生解釋道，“想找主任們來再給調調方案。”
“老侯，感染就是你們的事，伱趕緊給拿給注意出來。”范主任率先出聲道。
侯主任還真沒法反駁，患者看起來的確是像一個感染性腹瀉，可關鍵是抗感染治療沒有任何的好轉。
“不行就升級一下抗生素吧。”他提議道。
眼看著會診就要這樣草草了事，高風有點坐不住了。
“我說兩句啊，咱們是不是可以把目前的問題給分解一下啊？”
“分解一下？”消化內科的丁主任愣了一下，“高主任，您的意思是？”
“我看了一下目前的用藥方案，發現存在很多的問題。”高風說道，“其中第一個就是免疫抑制劑的問題，到底是繼續停用，還是重新給藥？”
“雖然指南不建議全線撤除免疫制劑，但患者的情況較為特殊，多天的腹瀉導致血液濃縮，免疫抑制藥物濃度明顯上升。”感染科的范主任表示：“患者住院時他克莫司血藥濃度已較前升高了數倍，結合患者血常規中極低的淋巴細胞水平，現仍處于過免疫抑制狀態。”
而且患者廣泛的感染和多臟器功能損害也讓血壓維持起來舉步維艱。如果再使用免疫抑制藥物，患者感染的范圍和程度再加重，便可能是壓上了最后一根稻草。
大家也都點了點頭，顯然，現在停用更為合適。
“那就延續外院停用免疫抑制劑的處理，后續密切觀察血藥濃度，待免疫功能恢復后再繼續使用。”高風一錘定音的說道。